Pneumonia Pneumocystis

Pneumonia Pneumocystis

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Pneumocystis jirovecii pneumonia
Klasifikasi dan sumber daya eksternal
Pneumocystis jirovecii kista dari bronchoalveolar lavage, diwarnai dengan Toluidin biru O noda
ICD - 10	B 20,6
ICD - 9	136.3
DiseasesDB	10160
MedlinePlus	000671
eMedicine	med/1850
Mesh	D011020

Pneumonia Pneumocystis (PCP) atau pneumocystosis adalah bentuk pneumonia , yang disebabkan oleh jamur seperti jamur (yang sebelumnya telah keliru diklasifikasikan sebagai protozoa ) Pneumocystis jirovecii . Patogen ini adalah khusus untuk manusia, belum terbukti menginfeksi hewan lain, sementara spesies lain dari pneumonia yang parasitize hewan lain belum terbukti menginfeksi manusia. ^[1]

Pneumonia sering ditemukan di paru-paru orang sehat, tetapi menjadi sumber infeksi oportunistik dapat menyebabkan infeksi paru-paru pada orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah . Pneumonia Pneumocystis ini terutama terlihat pada orang dengan kanker, HIV / AIDS dan penggunaan obat yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh.

Nama tua Pneumocystis carinii,, dinamai Dr C.Simonian (yang sekarang hanya berlaku untuk jenis pneumonia yang ditemukan pada tikus ^[2] ), masih dalam penggunaan umum. Akibatnya, Pneumocystis pneumonia (PCP) juga dikenal sebagai Pneumocystis jiroveci [i] pneumonia dan (salah) sebagai pneumonia carinii pneumonia. ^{[3] [4] [5]}

Mengenai tata-nama, ketika nama pneumonia Pneumocystis berubah dari P. carinii pneumonia terhadap P. pneumonia jirovecii, itu pada awalnya merasa bahwa itu tidak bisa lagi disebut sebagai "PCP". Namun, karena PCP jangka sudah dalam pemakaian umum, itu dirasionalisasi bahwa PCP panjang bisa terus digunakan, karena berdiri untuk P neumo C ystis (jirovecii) P neumonia.

Epidemiologi 

Pneumocystis jirovecii

PCP penyakit relatif jarang terjadi pada orang dengan sistem kekebalan normal, tetapi umum di antara orang dengan lemah sistem kekebalan tubuh , seperti anak-anak prematur atau malnutrisi berat, orang tua, dan terutama orang yang hidup dengan HIV / AIDS, dimana hal ini paling sering diamati. ^{[1] [6]} PCP juga dapat berkembang pada pasien yang mengambil obat imunosupresif . Hal ini dapat terjadi pada pasien yang telah menjalani transplantasi organ padat atau transplantasi sumsum tulang dan setelah operasi. ^[7] Infeksi dengan pneumonia Pneumocystis juga umum pada bayi dengan sindrom hiper IgM , suatu sifat resesif terkait-X atau autosom.

Organisme penyebab PCP didistribusikan di seluruh dunia ^[8] dan Pneumonia Pneumocystis telah digambarkan di semua benua kecuali Antartika. ^[8] Lebih besar dari 75% anak yang seropositif pada usia 4, yang menunjukkan paparan latar belakang tinggi untuk organisme. Sebuah studi bedah mayat yang dilakukan di Chili 96 orang yang meninggal karena sebab yang tidak terkait (bunuh diri, kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya) menemukan bahwa 65 (68%) dari mereka memiliki pneumonia di paru-paru mereka, yang menunjukkan bahwa infeksi pneumonia tanpa gejala sangat umum . ^[9]

Pneumocystis jirovecii awalnya digambarkan sebagai penyebab langka pneumonia pada neonatus . Hal ini umumnya diyakini sebagai organisme komensal (tergantung pada host manusia untuk bertahan hidup). Kemungkinan orang-ke-orang transmisi baru-baru ini mendapatkan kepercayaan, dengan bukti pendukung yang datang dari banyak studi genotipe yang berbeda dari Pneumocystis jirovecii isolat dari jaringan paru-paru manusia. ^{[10] [11]} Misalnya, dalam satu wabah dari 12 kasus di antara pasien transplantasi di Leiden , disarankan lebih mungkin, tapi tidak terbukti, bahwa manusia ke manusia menyebar mungkin terjadi. ^[12]

 

PCP dan AIDS

Sejak awal AIDS epidemi, PCP telah erat terkait dengan AIDS. Karena hanya terjadi pada immunocompromised host, mungkin petunjuk pertama untuk diagnosis AIDS baru jika pasien tidak memiliki alasan lain untuk immunocompromised (misalnya minum obat imunosupresif untuk transplantasi organ ). Kenaikan yang tidak biasa dalam jumlah kasus PCP di Amerika Utara, melihat ketika dokter mulai meminta jumlah besar antibiotik jarang digunakan pentamidin , adalah petunjuk pertama adanya AIDS di awal tahun 1980. ^{[13] [14]}

Sebelum pengembangan pengobatan yang lebih efektif, PCP adalah penyebab umum dan cepat kematian pada orang yang hidup dengan AIDS. Banyak kejadian PCP telah dikurangi dengan melembagakan praktek standar menggunakan mulut co-kotri untuk mencegah penyakit pada orang dengan CD4 kurang dari menghitung 200/mm ³. Pada populasi yang tidak memiliki akses ke pengobatan pencegahan, PCP terus menjadi penyebab utama kematian pada AIDS.

Gejala

Gejala PCP yaitu demam, batuk tidak produktif (karena dahak terlalu kental untuk menjadi produktif), sesak napas (terutama saat aktivitas), penurunan berat badan dan keringat malam. Biasanya ada bukan jumlah yang besar dahak dengan PCP kecuali pasien memiliki infeksi bakteri tambahan. Jamur dapat menyerang organ-organ viseral lainnya, seperti hati , limpa dan ginjal , tetapi hanya pada sebagian kecil kasus.

Pneumothorax adalah komplikasi terkenal PCP. Sebuah sejarah akut nyeri dada dengan sesak napas dan suara napas berkurang khas pneumotoraks.

Diagnosis

Sinar-X pneumonia Pneumocystis jirovecii Ada meningkat kekeruhan (putih) di paru-paru lebih rendah pada kedua sisi, karakteristik pneumonia Pneumocystis^. 
Diagnosis dapat dikonfirmasi oleh penampilan karakteristik dari x-ray dada yang menunjukkan infiltrat paru yang meluas, dan tingkat oksigen arterial _(pO2) mencolok lebih rendah dari yang diharapkan dari gejala. Diagnosis definitif dapat dikonfirmasi dengan identifikasi histologik dari organisme kausatif di dahak atau bronchio-alveolar lavage (paru-paru bilas). Pewarnaan dengan toluidine biru , Schiff noda atau periodik-asam perak atau uji imunofluoresensi , yang akan menunjukkan karakteristik kista . ^[15] Para kista menyerupai hancur bola ping-pong dan hadir dalam agregat 2 sampai 8 (tidak harus bingung dengan Histoplasma atau Cryptococcus yang biasanya tidak membentuk agregat dari spora atau sel). Biopsi paru-paru akan menunjukkan menebal alveolar septa dengan eksudat eosinofilik halus dalam alveoli. Baik septa menebal dan eksudat halus menyebabkan kapasitas difusi disfungsional yang merupakan karakteristik dari pneumonia ini.

Pneumocystis infeksi juga dapat didiagnosis dengan immunofluorescent atau pewarnaan histokimia spesimen, dan baru-baru analisis molekuler polymerase chain reaction produk membandingkan DNA sampel. Terutama, deteksi molekuler sederhana Pneumocystis jirovecii dari dalam cairan paru-paru tidak berarti bahwa seseorang memiliki pneumonia Pneumocystis atau infeksi oleh HIV . Jamur ini muncul untuk hadir pada individu sehat juga pada populasi umum. ^[16]

Penyakit saja

Risiko pneumonia Pneumocystis jirovecii karena meningkat ketika CD4 tingkat sel positif kurang dari 200 sel / ml. Dalam imunosupresi individu manifestasi infeksi sangat bervariasi. ^[17] Penyakit ini menyerang jaringan, berserat interstisial paru-paru, ditandai dengan penebalan dari septa alveolar dan alveoli dan menyebabkan signifikan hipoksia yang bisa berakibat fatal jika tidak diobati secara agresif , karena itu, LDH tingkat kenaikan dan pertukaran gas terganggu. Oksigen kurang mampu berdifusi ke dalam darah, yang menyebabkan hipoksia . Hipoksia, bersama dengan arteri tinggi karbon dioksida tingkat (CO _2), merangsang ventilasi , sehingga menyebabkan dispnea (sesak napas).

Pengobatan

Obat Antipneumocystic digunakan dengan seiring steroid untuk menghindari peradangan, yang menyebabkan eksaserbasi gejala sekitar empat hari setelah pengobatan dimulai jika steroid tidak digunakan. Sejauh ini obat yang paling umum digunakan adalah kotrimoksasol , tetapi beberapa pasien tidak dapat mentoleransi pengobatan karena alergi. Obat lain yang digunakan, sendiri atau dalam kombinasi, termasuk pentamidin , trimetreksat , dapson , atovakuon , primakuin , maleat pafuramidine (dalam penyelidikan), dan klindamisin . Pengobatan biasanya untuk jangka waktu sekitar 21 hari.

Pentamidin kurang sering digunakan sebagai batasan utama adalah frekuensi tinggi efek samping . Ini termasuk akut pankreatitis , gagal ginjal , hepatotoksisitas , leukopenia , ruam , demam , dan hipoglikemia .

Pencegahan

Dalam immunocompromised pasien, profilaksis dengan kotrimoksazol atau biasa pentamidin penarikan dapat membantu mencegah PCP.